Supratimas apie priklausomybę – HelpGuide.org

Harvardo sveikatos straipsnis

Naujos įžvalgos apie priklausomybės priežastis

Priklausomybė apima stiprų kažko troškimą, jo vartojimo kontrolės praradimą ir nuolatinį įsitraukimą į tai, nepaisant neigiamų pasekmių. Priklausomybė keičia smegenis, pirmiausia pažeisdama malonumo registravimo būdą, o paskui sugadindama kitus įprastus potraukius, tokius kaip mokymasis ir motyvacija. Nors atsikratyti priklausomybės sunku, tai galima padaryti.

Kas sukelia priklausomybę?

Žodis „priklausomybė“ yra kilęs iš lotyniško termino, reiškiančio „pavergtas“ arba „pririštas“. Kiekvienas, kuris stengėsi įveikti priklausomybę arba bandė padėti kam nors kitam, supranta, kodėl.

Priklausomybė daro ilgalaikę ir galingą įtaką smegenims, kuri pasireiškia trimis skirtingais būdais: potraukiu priklausomybės objektui, jo naudojimo kontrolės praradimu ir nuolatiniu įsitraukimu į jį nepaisant neigiamų pasekmių.

Daugelį metų ekspertai manė, kad priklausomybę gali sukelti tik alkoholis ir stiprūs narkotikai. Tačiau neurovaizdinės technologijos ir naujesni tyrimai parodė, kad tam tikra maloni veikla, tokia kaip lošimas, apsipirkimas ir seksas, taip pat gali paveikti smegenis.

Nors standartinis JAV diagnostikos vadovas ( Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, ketvirtasis leidimas arba DSM-IV) apibūdina daugybę priklausomybių, kurių kiekviena yra susijusi su konkrečia medžiaga ar veikla, atsiranda sutarimas, kad tai gali būti kelios bendro smegenų proceso išraiškos.

Naujos įžvalgos apie bendrą problemą

Niekas neketina sukurti priklausomybės, tačiau daugelis žmonių patenka į jos pinkles. Apsvarstykite naujausią vyriausybės statistiką:

• Beveik 23 milijonai amerikiečių – beveik vienas iš 10 – yra priklausomi nuo alkoholio ar kitų narkotikų.
• Daugiau nei du trečdaliai priklausomybę turinčių žmonių piktnaudžiauja alkoholiu.
• Trys dažniausiai priklausomybę sukeliantys narkotikai yra marihuana, opioidiniai (narkotiniai) skausmą malšinantys vaistai ir kokainas.

1930-aisiais, kai mokslininkai pirmą kartą pradėjo tirti, kas sukėlė priklausomybę sukeliantį elgesį, jie manė, kad priklausomybę turintys žmonės kažkodėl buvo moraliai ydingi arba jiems trūko valios. Įveikti priklausomybę, jų nuomone, reikia bausti piktadarius arba, pakaitomis, paskatinti juos sukaupti valią atsikratyti įpročio.

Nuo to laiko mokslinis sutarimas pasikeitė. Šiandien priklausomybę pripažįstame kaip lėtinę ligą, kuri keičia ir smegenų struktūrą, ir funkcijas. Kaip širdies ir kraujagyslių ligos pažeidžia širdį, o diabetas pažeidžia kasą, priklausomybė užgrobia smegenis. Tai atsitinka, kai smegenys patiria daugybę pokyčių, pradedant malonumo pripažinimu ir baigiant potraukiu į kompulsinį elgesį.

Malonumo principas

Smegenys visus malonumus registruoja vienodai, nesvarbu, ar jie atsiranda dėl psichoaktyvių narkotikų, piniginio atlygio, seksualinio susitikimo ar sotaus valgio. Smegenyse malonumas turi ryškų požymį: neurotransmiterio dopamino išsiskyrimas nucleus accumbens, nervinių ląstelių sankaupoje, esančioje po smegenų žieve (žr. iliustraciją). Dopamino išsiskyrimas branduolyje accumbens yra taip nuosekliai susietas su malonumu, kad neurologai šį regioną vadina smegenų malonumo centru.

Visi piktnaudžiavimo narkotikais, nuo nikotino iki heroino, sukelia ypač stiprų dopamino antplūdį nucleus accumbens. Tikimybė, kad narkotikų vartojimas ar dalyvavimas naudingoje veikloje sukels priklausomybę, yra tiesiogiai susijusi su greičiu, kuriuo jis skatina dopamino išsiskyrimą, to išsiskyrimo intensyvumą ir to išsiskyrimo patikimumą.

Net ir to paties vaisto vartojimas skirtingais vartojimo būdais gali turėti įtakos priklausomybės atsiradimo tikimybei. Pavyzdžiui, rūkant narkotikus arba suleidus jį į veną, o ne nurijus kaip tabletę, paprastai gaunamas greitesnis, stipresnis dopamino signalas ir yra didesnė tikimybė, kad piktnaudžiaujama narkotikais.

Smegenų atlygio centras

Narkotikai, sukeliantys priklausomybę, suteikia greitą kelią į smegenų atlygio sistemą, užtvindydami smegenų branduolį dopaminu. Hipokampas kaupia prisiminimus apie šį greitą pasitenkinimo jausmą, o migdolinis kūnas sukuria sąlyginį atsaką į tam tikrus dirgiklius.

Mokymosi procesas

Mokslininkai kadaise manė, kad vien malonumo patyrimo pakanka, kad žmonės ir toliau ieškotų priklausomybę sukeliančios medžiagos ar veiklos. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad situacija yra sudėtingesnė. Dopaminas ne tik prisideda prie malonumo patyrimo, bet ir vaidina svarbų vaidmenį mokymuisi bei atmintyje – du pagrindiniai elementai, padedantys pereiti nuo to, kad kažkas patinka ir tampa priklausomas nuo jo.

Pagal dabartinę priklausomybės teoriją, dopaminas sąveikauja su kitu neuromediatoriumi – glutamatu, kad perimtų su atlygiu susijusio mokymosi smegenų sistemą. Ši sistema atlieka svarbų vaidmenį palaikant gyvybę, nes ji susieja žmogaus išlikimui reikalingą veiklą (pvz., valgymą ir seksą) su malonumu ir atlygiu.

Atlygio grandinė smegenyse apima sritis, susijusias su motyvacija ir atmintimi, taip pat su malonumu. Priklausomybę sukeliančios medžiagos ir elgesys stimuliuoja tą pačią grandinę, o paskui ją perkrauna.

Pakartotinis priklausomybę sukeliančios medžiagos poveikis arba elgesys priverčia susikaupusio branduolio ir priekinės žievės (smegenų sritis, dalyvaujanti planuojant ir vykdant užduotis) nervines ląsteles bendrauti taip, kad poroms kažkas patinka ir norisi, o tai savo ruožtu skatina mus eik paskui. Tai reiškia, kad šis procesas skatina mus imtis veiksmų ir ieškoti malonumo šaltinio.

Ar turite priklausomybę?

Nustatyti, ar turite priklausomybę, nėra visiškai paprasta. Ir pripažinti, kad tai nėra lengva, daugiausia dėl stigmos ir gėdos, susijusios su priklausomybe. Tačiau problemos pripažinimas yra pirmas žingsnis sveikimo link.

„Taip“ atsakymas į bet kurį iš toliau pateiktų trijų klausimų rodo, kad galite turėti priklausomybės problemų ir turėtumėte bent jau pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl tolesnio įvertinimo ir patarimų.

• Ar vartojate daugiau medžiagos ar elgiatės dažniau nei anksčiau?
• Ar turite abstinencijos simptomų, kai neturite medžiagos arba nesielgiate?
• Ar kada nors kam nors melavote apie medžiagos vartojimą ar savo elgesio mastą?

Tolerancijos ugdymas

Laikui bėgant smegenys prisitaiko taip, kad iš tikrųjų ieškoma medžiaga ar veikla tampa mažiau maloni.

Gamtoje atlygis dažniausiai ateina tik su laiku ir pastangomis. Narkotikai ir elgesys, sukeliantys priklausomybę, yra greitas kelias, užtvindydami smegenis dopaminu ir kitais neurotransmiteriais. Mūsų smegenys neturi lengvo būdo atlaikyti puolimą.

Pavyzdžiui, narkotikai, sukeliantys priklausomybę, gali išlaisvinti nuo dviejų iki dešimties kartų didesnį dopamino kiekį nei natūralūs atlygiai, be to, jie tai daro greičiau ir patikimiau. Žmogaus, kuris tampa priklausomas, smegenų receptoriai yra perpildyti. Smegenys reaguoja gamindamos mažiau dopamino arba pašalindamos dopamino receptorius – tai pritaikymas, panašus į garsiakalbio garsumo sumažinimą, kai triukšmas tampa per didelis.

Dėl šių adaptacijų dopaminas turi mažesnį poveikį smegenų atlygio centrui. Žmonės, kuriems išsivysto priklausomybė, paprastai pastebi, kad laikui bėgant norima medžiaga jiems nebeteikia tiek daug malonumo. Jie turi vartoti daugiau, kad gautų tą patį „didelį“ dopamino kiekį, nes jų smegenys prisitaikė – šis poveikis žinomas kaip tolerancija.

Prievarta ima viršų

Šiuo metu prievarta ima viršų. Malonumas, susijęs su priklausomybę sukeliančiu narkotiku ar elgesiu, atslūgsta, tačiau prisiminimas apie norimą poveikį ir poreikį jį atkurti (norėjimas) išlieka. Atrodo, kad įprastas motyvacijos mechanizmas nebeveikia.

Taip pat įsijungia ir anksčiau minėtas mokymosi procesas. Hipokampas ir migdolinis kūnas saugo informaciją apie aplinkos ženklus, susijusius su norima medžiaga, kad ją būtų galima vėl rasti. Šie prisiminimai padeda sukurti sąlyginę reakciją – intensyvų potraukį – kaskart, kai žmogus susiduria su tais aplinkos ženklais.

Potraukis skatina ne tik priklausomybę, bet ir atkrytį po sunkiai iškovotos blaivybės. Asmeniui, priklausomam nuo heroino, pamačius poodinę adatą gali grėsti atkrytis, nes…